Mannslát eftir mistök við lyfjagjöf: Segir faglega ekkert við niðurstöðuna að athuga Hrund Þórsdóttir skrifar 4. september 2014 20:00 Eins og við greindum frá í gær er of stór morfínskammtur sem Pétur Pétursson fékk á hjúkrunarheimilinu Garðvangi ekki talin ástæða andláts hans átta dögum síðar, samkvæmt skýrslu landlæknis um málið. Ættingjar Péturs og læknir hans á Garðvangi eru ósátt við þá ályktun og þá staðreynd að honum var ekki gefið mótefni þrátt fyrir fyrirmæli læknisins þar um. Getið þið hjá embætti landlæknis fullyrt með góðri samvisku að ekkert orsakasamhengi hafi verið milli þessarar röngu lyfjagjafar og andláts sjúklingsins? „Já, það er okkar niðurstaða eftir að hafa leitað álits sérfræðinga og skoðað öll gögn, að það verði ekki sagt með vissu að það séu nein tengsl þarna á milli og við teljum að svo sé ekki,“ segir Leifur Bárðarson, yfirlæknir hjá embætti landlæknis.Magnús Jóhannsson, læknir og prófessor við læknadeild Háskóla Íslands, var fenginn til að gefa álit á lyfjamistökunum á Garðvangi fyrir skýrslu landlæknisembættisins um málið. Magnús segir misskilning að Pétur hafi fengið tuttugu sinnum meira af lyfinu en hann átti að þola, eins og sagt hefur verið í fréttum, þar sem hann hafi fengið lyfin á töfluformi en ekki í æð. Skammturinn hafi verið frekar stór en ekki eitrunarskammtur og þar sem engin einkenni eitrunar hafi komið fram hafi verið rétt mat, eftir ráðleggingar frá Eitrunarmiðstöð, að gefa ekki mótefnið því það sé ekki hættulaust. „Þegar sjúklingurinn veiktist var allt morfín farið úr líkama hans svo það er erfitt að sjá að samband hafi verið á milli lyfjagjafarinnar og andlátsins,“ segir Magnús. „Það var því niðurstaða minnar rannsóknar að eftir að mistökin á Garðvangi uppgötvuðust og sjúklingurinn var sendur á Heilbrigðisstofnun Suðurnesja, hafi allt verið gert rétt.“ Spilar kostnaður inn í svona ákvarðanir? „Það held ég ekki, því þetta eru ódýr lyf,“ segir Magnús. Hann getur ekki útskýrt af hverju fyrirmæli læknisins um að gefa mótefnið voru hunsuð en segir að hugsanlega hafi læknirinn ekki haft réttar upplýsingar um lyfjaskammtinn. Þessu hafnaði læknirinn í samtali við fréttastofu í dag og hann kveðst enn þeirrar skoðunar að mótefnið hafi verið eini möguleiki Péturs.Samkvæmt lögum ber að tilkynna landlækni án tafar um atvik sem valdið geta sjúklingi alvarlegu tjóni en dráttur varð á því og mál Péturs var aldrei tilkynnt lögreglu sem voveiflegt andlát. Leifur segir matsatriði hvenær slíkt eigi við, ekki síst hvað varði öldrunar- og hjúkrunarheimili þar sem margir séu veikir fyrir. „Þetta er ekki eitt af því sem ég skoðaði, ég skoðaði bara lyfjagjöfina,“ segir Magnús, „en það er greinilegt að það var ekki farið eftir verklagsreglum þarna.“Magnús Jóhannsson, læknir og prófessor við læknadeild Háskóla Íslands, kveðst hafa komist að þeirri niðurstöðu að ekki væru orsakatengsl á milli hinnar röngu lyfjagjafar og andláts sjúklingsins.Í frétt okkar í gær sagði Maríus Sævar Pétursson, sonur Péturs, að hjá embætti landlæknis hefði ekki verið staðið við loforð um svör til fjölskyldunnar. Leifur segir hins vegar að starfsmaður hafi átt samtal við ættingja í vor til að fara yfir málið. Lagaramminn geri embættinu þó erfitt um vik, þar sem ættingjar teljist ekki aðilar málsins. Það hljómi kaldranalega, en sé sá veruleiki sem embættið búi við. Leifur segir verkferla hafa verið bætta í kjölfar atviksins. Starfsemi Garðvangs hefur verið flutt á annað heimili í Keflavík og í niðurstöðuskýrslunni segir meðal annars: "Á hinu nýja hjúkrunarheimili sem rekið er af Hrafnistu eru í gildi verklagsreglur sem ætlað er að tryggja rétta lyfjagjöf." Magnús kveðst skilja óánægju ættingjanna og læknisins. „Og ef einhver heldur að mistök hafi átt sér stað er sjálfsagt að ræða það,“ segir hann. Hægt er að óska eftir endurupptöku en Leifur telur faglega ekkert við málið að athuga. Ef fjölskyldan verður ennþá ósátt við ykkar svör, hvert getur hún leitað? „Best væri að hún hefði samband við Heilbrigðisstofnun Suðurnesja, en ef það nægir ekki er að sjálfsögðu velkomið að hafa samband við okkur hjá Landlæknisembættinu,“ segir Leifur. Tengdar fréttir Lést eftir mistök á hjúkrunarheimili: „Við vorum ekki á leiðinni að kveðja hann“ Maður lést vegna mistaka sem gerð voru við umönnun hans á hjúkrunarheimilinu Garðvangi í Garði nú fyrir mánaðamótin. Banameinið var rangur lyfjaskammtur, sem ætlaður var herbergisfélaga hans. Í kjölfarið var svo tekin ákvörðun um að gefa honum ekki mótefni og lést hann rúmri viku síðar. 28. janúar 2014 17:00 Ættingjar telja undirmönnun spila stóran þátt í mannsláti: "Af hverju var ekkert gert?" Börn manns sem lést vegna mistaka sem gerð voru við umönnun hans á hjúkrunarheimilinu Garðvangi í Garði nú fyrir mánaðamótin, hafa samúð með starfsmanninum sem gerði mistök sem kostuðu líf föður þeirra. Þau segja ástand heilbrigðiskerfisins slæmt og ætla ekki að kæra. 28. janúar 2014 20:00 Ný íslensk tækni: Hægt að koma í veg fyrir yfir 99% mistaka við lyfjagjöf Ný íslensk tækni getur komið í veg fyrir yfir 99% af mistökum sem gerð eru við lyfjagjöf og þannig bjargað ótal mannslífum. Tæknin er þegar komin í notkun erlendis og von er til þess að íslenskir sjúklingar njóti góðs af henni. 11. maí 2014 00:01 Lögreglu ekki tilkynnt um mistök við lyfjagjöf Pétur Pétursson fékk tvítugfaldan skammt af morfínlyfinu Contalgin sem ætlaður var herbergisfélaga. Lögreglu var ekki tilkynnt um mistökin þrátt fyrir lagaskyldu. 29. janúar 2014 07:00 Mannslát vegna mistaka: Skrýtið að móteitur hafi ekki verið notað Læknir segir skrýtið að manni sem lést eftir mistök við lyfjagjöf á Garðvangi, hafi ekki verið gefið móteitur og prófessor segir ráðlegt að nota það, þrátt fyrir mögulega áhættu. Landlæknir lofar fjölskyldunni að málið verði skoðað af festu. 29. janúar 2014 20:00 Lyf oft vitlaust gefin: "Ástæða til að hafa áhyggjur" 20% lyfja á sjúkrahúsum eru vitlaust gefin og yfir 80% líkur eru á að fólk verði fyrir lyfjamistökum ef það dvelst á hjúkrunarheimili í eitt ár, samkvæmt erlendum rannsóknum. Ástandið er svipað hér á landi og ástæða til að hafa áhyggjur, segir verkefnastjóri hjá embætti landlæknis. 19. febrúar 2014 20:00 "Við getum ekki bara látið fólk deyja og látið eins og ekkert sé“ Hvorki alvarleg mistök við lyfjagjöf né sú staðreynd að hann fékk ekki mótefni eru ekki talin ástæða andláts manns á Garðvangi. Ættingjar velta fyrir sér hvort verið sé að fela óþægilegt mál. 3. september 2014 19:00 Mest lesið Engu mátti muna á að alvarlegur árekstur yrði á þjóðveginum Innlent „Það gæti tekið bara fimmtán mínútur að kála þeim“ Innlent Hleypti líklega óvart úr Innlent Inga ætlar ekki að biðjast afsökunar Innlent Þriggja ára barn ráfaði af leikskólanum og í Bónus Innlent Fjöldi ökumanna sektaður fyrir að leggja ólöglega Innlent „Kemur af sama lager og það sem er selt í partýinu í næsta bæ“ Innlent „Það þarf enginn að vera með vopn nema sérsveitin“ Innlent Varnarviðbragð húðarinnar að verða brún í sól Innlent Pútín lætur sér fátt um finnast Erlent Fleiri fréttir Yfirleitt Íslendingar sem aki utan vega Skipstjóri handtekinn talinn vera undir áhrifum „Ég var örugglega getinn í Land Rover“ „Valda fleiri húðkrabbameinum en sígarettur lungnakrabbameini“ Göngumaður í sjálfheldu við Hestskarð Ákall um ljósabekkjabann og gengið fyrir Ólöfu Töru Enn rís land í Svartsengi Engu mátti muna á að alvarlegur árekstur yrði á þjóðveginum Hleypti líklega óvart úr Kominn úr lífshættu eftir stunguárás við Mjóddina Gísli Jóns í tveimur útköllum frá miðnætti „Það gæti tekið bara fimmtán mínútur að kála þeim“ Maðurinn er fundinn Ekki sekur um að hafa valdið dauða manns í Kiðjabergi Fagnar áherslum ríkisstjórnarinnar í sjávarútvegi Ræðukóngurinn talaði í rúman sólarhring Miklar bikblæðingar á Norðurlandi Ræðukóngur Alþingis tekinn tali og varað við bikblæðingum á þjóðvegunum Þriggja ára barn ráfaði af leikskólanum og í Bónus Varnarviðbragð húðarinnar að verða brún í sól „Það þarf enginn að vera með vopn nema sérsveitin“ Hitinn 14 til 28 stig í dag: Vara við því að skilja hundinn eftir í bílnum Fjöldi ökumanna sektaður fyrir að leggja ólöglega Akureyri skelfur vegna jarðhræringa við Grímsey Inga ætlar ekki að biðjast afsökunar Tæpur fjórðungur umræðutímans fór í veiðigjöld Þyrlan kölluð út að sækja veikan farþega á skemmtiferðakipi „Kemur af sama lager og það sem er selt í partýinu í næsta bæ“ Spændi upp mosann á krossara Netið sló út í miðborginni og Hlíðunum Sjá meira
Eins og við greindum frá í gær er of stór morfínskammtur sem Pétur Pétursson fékk á hjúkrunarheimilinu Garðvangi ekki talin ástæða andláts hans átta dögum síðar, samkvæmt skýrslu landlæknis um málið. Ættingjar Péturs og læknir hans á Garðvangi eru ósátt við þá ályktun og þá staðreynd að honum var ekki gefið mótefni þrátt fyrir fyrirmæli læknisins þar um. Getið þið hjá embætti landlæknis fullyrt með góðri samvisku að ekkert orsakasamhengi hafi verið milli þessarar röngu lyfjagjafar og andláts sjúklingsins? „Já, það er okkar niðurstaða eftir að hafa leitað álits sérfræðinga og skoðað öll gögn, að það verði ekki sagt með vissu að það séu nein tengsl þarna á milli og við teljum að svo sé ekki,“ segir Leifur Bárðarson, yfirlæknir hjá embætti landlæknis.Magnús Jóhannsson, læknir og prófessor við læknadeild Háskóla Íslands, var fenginn til að gefa álit á lyfjamistökunum á Garðvangi fyrir skýrslu landlæknisembættisins um málið. Magnús segir misskilning að Pétur hafi fengið tuttugu sinnum meira af lyfinu en hann átti að þola, eins og sagt hefur verið í fréttum, þar sem hann hafi fengið lyfin á töfluformi en ekki í æð. Skammturinn hafi verið frekar stór en ekki eitrunarskammtur og þar sem engin einkenni eitrunar hafi komið fram hafi verið rétt mat, eftir ráðleggingar frá Eitrunarmiðstöð, að gefa ekki mótefnið því það sé ekki hættulaust. „Þegar sjúklingurinn veiktist var allt morfín farið úr líkama hans svo það er erfitt að sjá að samband hafi verið á milli lyfjagjafarinnar og andlátsins,“ segir Magnús. „Það var því niðurstaða minnar rannsóknar að eftir að mistökin á Garðvangi uppgötvuðust og sjúklingurinn var sendur á Heilbrigðisstofnun Suðurnesja, hafi allt verið gert rétt.“ Spilar kostnaður inn í svona ákvarðanir? „Það held ég ekki, því þetta eru ódýr lyf,“ segir Magnús. Hann getur ekki útskýrt af hverju fyrirmæli læknisins um að gefa mótefnið voru hunsuð en segir að hugsanlega hafi læknirinn ekki haft réttar upplýsingar um lyfjaskammtinn. Þessu hafnaði læknirinn í samtali við fréttastofu í dag og hann kveðst enn þeirrar skoðunar að mótefnið hafi verið eini möguleiki Péturs.Samkvæmt lögum ber að tilkynna landlækni án tafar um atvik sem valdið geta sjúklingi alvarlegu tjóni en dráttur varð á því og mál Péturs var aldrei tilkynnt lögreglu sem voveiflegt andlát. Leifur segir matsatriði hvenær slíkt eigi við, ekki síst hvað varði öldrunar- og hjúkrunarheimili þar sem margir séu veikir fyrir. „Þetta er ekki eitt af því sem ég skoðaði, ég skoðaði bara lyfjagjöfina,“ segir Magnús, „en það er greinilegt að það var ekki farið eftir verklagsreglum þarna.“Magnús Jóhannsson, læknir og prófessor við læknadeild Háskóla Íslands, kveðst hafa komist að þeirri niðurstöðu að ekki væru orsakatengsl á milli hinnar röngu lyfjagjafar og andláts sjúklingsins.Í frétt okkar í gær sagði Maríus Sævar Pétursson, sonur Péturs, að hjá embætti landlæknis hefði ekki verið staðið við loforð um svör til fjölskyldunnar. Leifur segir hins vegar að starfsmaður hafi átt samtal við ættingja í vor til að fara yfir málið. Lagaramminn geri embættinu þó erfitt um vik, þar sem ættingjar teljist ekki aðilar málsins. Það hljómi kaldranalega, en sé sá veruleiki sem embættið búi við. Leifur segir verkferla hafa verið bætta í kjölfar atviksins. Starfsemi Garðvangs hefur verið flutt á annað heimili í Keflavík og í niðurstöðuskýrslunni segir meðal annars: "Á hinu nýja hjúkrunarheimili sem rekið er af Hrafnistu eru í gildi verklagsreglur sem ætlað er að tryggja rétta lyfjagjöf." Magnús kveðst skilja óánægju ættingjanna og læknisins. „Og ef einhver heldur að mistök hafi átt sér stað er sjálfsagt að ræða það,“ segir hann. Hægt er að óska eftir endurupptöku en Leifur telur faglega ekkert við málið að athuga. Ef fjölskyldan verður ennþá ósátt við ykkar svör, hvert getur hún leitað? „Best væri að hún hefði samband við Heilbrigðisstofnun Suðurnesja, en ef það nægir ekki er að sjálfsögðu velkomið að hafa samband við okkur hjá Landlæknisembættinu,“ segir Leifur.
Tengdar fréttir Lést eftir mistök á hjúkrunarheimili: „Við vorum ekki á leiðinni að kveðja hann“ Maður lést vegna mistaka sem gerð voru við umönnun hans á hjúkrunarheimilinu Garðvangi í Garði nú fyrir mánaðamótin. Banameinið var rangur lyfjaskammtur, sem ætlaður var herbergisfélaga hans. Í kjölfarið var svo tekin ákvörðun um að gefa honum ekki mótefni og lést hann rúmri viku síðar. 28. janúar 2014 17:00 Ættingjar telja undirmönnun spila stóran þátt í mannsláti: "Af hverju var ekkert gert?" Börn manns sem lést vegna mistaka sem gerð voru við umönnun hans á hjúkrunarheimilinu Garðvangi í Garði nú fyrir mánaðamótin, hafa samúð með starfsmanninum sem gerði mistök sem kostuðu líf föður þeirra. Þau segja ástand heilbrigðiskerfisins slæmt og ætla ekki að kæra. 28. janúar 2014 20:00 Ný íslensk tækni: Hægt að koma í veg fyrir yfir 99% mistaka við lyfjagjöf Ný íslensk tækni getur komið í veg fyrir yfir 99% af mistökum sem gerð eru við lyfjagjöf og þannig bjargað ótal mannslífum. Tæknin er þegar komin í notkun erlendis og von er til þess að íslenskir sjúklingar njóti góðs af henni. 11. maí 2014 00:01 Lögreglu ekki tilkynnt um mistök við lyfjagjöf Pétur Pétursson fékk tvítugfaldan skammt af morfínlyfinu Contalgin sem ætlaður var herbergisfélaga. Lögreglu var ekki tilkynnt um mistökin þrátt fyrir lagaskyldu. 29. janúar 2014 07:00 Mannslát vegna mistaka: Skrýtið að móteitur hafi ekki verið notað Læknir segir skrýtið að manni sem lést eftir mistök við lyfjagjöf á Garðvangi, hafi ekki verið gefið móteitur og prófessor segir ráðlegt að nota það, þrátt fyrir mögulega áhættu. Landlæknir lofar fjölskyldunni að málið verði skoðað af festu. 29. janúar 2014 20:00 Lyf oft vitlaust gefin: "Ástæða til að hafa áhyggjur" 20% lyfja á sjúkrahúsum eru vitlaust gefin og yfir 80% líkur eru á að fólk verði fyrir lyfjamistökum ef það dvelst á hjúkrunarheimili í eitt ár, samkvæmt erlendum rannsóknum. Ástandið er svipað hér á landi og ástæða til að hafa áhyggjur, segir verkefnastjóri hjá embætti landlæknis. 19. febrúar 2014 20:00 "Við getum ekki bara látið fólk deyja og látið eins og ekkert sé“ Hvorki alvarleg mistök við lyfjagjöf né sú staðreynd að hann fékk ekki mótefni eru ekki talin ástæða andláts manns á Garðvangi. Ættingjar velta fyrir sér hvort verið sé að fela óþægilegt mál. 3. september 2014 19:00 Mest lesið Engu mátti muna á að alvarlegur árekstur yrði á þjóðveginum Innlent „Það gæti tekið bara fimmtán mínútur að kála þeim“ Innlent Hleypti líklega óvart úr Innlent Inga ætlar ekki að biðjast afsökunar Innlent Þriggja ára barn ráfaði af leikskólanum og í Bónus Innlent Fjöldi ökumanna sektaður fyrir að leggja ólöglega Innlent „Kemur af sama lager og það sem er selt í partýinu í næsta bæ“ Innlent „Það þarf enginn að vera með vopn nema sérsveitin“ Innlent Varnarviðbragð húðarinnar að verða brún í sól Innlent Pútín lætur sér fátt um finnast Erlent Fleiri fréttir Yfirleitt Íslendingar sem aki utan vega Skipstjóri handtekinn talinn vera undir áhrifum „Ég var örugglega getinn í Land Rover“ „Valda fleiri húðkrabbameinum en sígarettur lungnakrabbameini“ Göngumaður í sjálfheldu við Hestskarð Ákall um ljósabekkjabann og gengið fyrir Ólöfu Töru Enn rís land í Svartsengi Engu mátti muna á að alvarlegur árekstur yrði á þjóðveginum Hleypti líklega óvart úr Kominn úr lífshættu eftir stunguárás við Mjóddina Gísli Jóns í tveimur útköllum frá miðnætti „Það gæti tekið bara fimmtán mínútur að kála þeim“ Maðurinn er fundinn Ekki sekur um að hafa valdið dauða manns í Kiðjabergi Fagnar áherslum ríkisstjórnarinnar í sjávarútvegi Ræðukóngurinn talaði í rúman sólarhring Miklar bikblæðingar á Norðurlandi Ræðukóngur Alþingis tekinn tali og varað við bikblæðingum á þjóðvegunum Þriggja ára barn ráfaði af leikskólanum og í Bónus Varnarviðbragð húðarinnar að verða brún í sól „Það þarf enginn að vera með vopn nema sérsveitin“ Hitinn 14 til 28 stig í dag: Vara við því að skilja hundinn eftir í bílnum Fjöldi ökumanna sektaður fyrir að leggja ólöglega Akureyri skelfur vegna jarðhræringa við Grímsey Inga ætlar ekki að biðjast afsökunar Tæpur fjórðungur umræðutímans fór í veiðigjöld Þyrlan kölluð út að sækja veikan farþega á skemmtiferðakipi „Kemur af sama lager og það sem er selt í partýinu í næsta bæ“ Spændi upp mosann á krossara Netið sló út í miðborginni og Hlíðunum Sjá meira
Lést eftir mistök á hjúkrunarheimili: „Við vorum ekki á leiðinni að kveðja hann“ Maður lést vegna mistaka sem gerð voru við umönnun hans á hjúkrunarheimilinu Garðvangi í Garði nú fyrir mánaðamótin. Banameinið var rangur lyfjaskammtur, sem ætlaður var herbergisfélaga hans. Í kjölfarið var svo tekin ákvörðun um að gefa honum ekki mótefni og lést hann rúmri viku síðar. 28. janúar 2014 17:00
Ættingjar telja undirmönnun spila stóran þátt í mannsláti: "Af hverju var ekkert gert?" Börn manns sem lést vegna mistaka sem gerð voru við umönnun hans á hjúkrunarheimilinu Garðvangi í Garði nú fyrir mánaðamótin, hafa samúð með starfsmanninum sem gerði mistök sem kostuðu líf föður þeirra. Þau segja ástand heilbrigðiskerfisins slæmt og ætla ekki að kæra. 28. janúar 2014 20:00
Ný íslensk tækni: Hægt að koma í veg fyrir yfir 99% mistaka við lyfjagjöf Ný íslensk tækni getur komið í veg fyrir yfir 99% af mistökum sem gerð eru við lyfjagjöf og þannig bjargað ótal mannslífum. Tæknin er þegar komin í notkun erlendis og von er til þess að íslenskir sjúklingar njóti góðs af henni. 11. maí 2014 00:01
Lögreglu ekki tilkynnt um mistök við lyfjagjöf Pétur Pétursson fékk tvítugfaldan skammt af morfínlyfinu Contalgin sem ætlaður var herbergisfélaga. Lögreglu var ekki tilkynnt um mistökin þrátt fyrir lagaskyldu. 29. janúar 2014 07:00
Mannslát vegna mistaka: Skrýtið að móteitur hafi ekki verið notað Læknir segir skrýtið að manni sem lést eftir mistök við lyfjagjöf á Garðvangi, hafi ekki verið gefið móteitur og prófessor segir ráðlegt að nota það, þrátt fyrir mögulega áhættu. Landlæknir lofar fjölskyldunni að málið verði skoðað af festu. 29. janúar 2014 20:00
Lyf oft vitlaust gefin: "Ástæða til að hafa áhyggjur" 20% lyfja á sjúkrahúsum eru vitlaust gefin og yfir 80% líkur eru á að fólk verði fyrir lyfjamistökum ef það dvelst á hjúkrunarheimili í eitt ár, samkvæmt erlendum rannsóknum. Ástandið er svipað hér á landi og ástæða til að hafa áhyggjur, segir verkefnastjóri hjá embætti landlæknis. 19. febrúar 2014 20:00
"Við getum ekki bara látið fólk deyja og látið eins og ekkert sé“ Hvorki alvarleg mistök við lyfjagjöf né sú staðreynd að hann fékk ekki mótefni eru ekki talin ástæða andláts manns á Garðvangi. Ættingjar velta fyrir sér hvort verið sé að fela óþægilegt mál. 3. september 2014 19:00