Megn óánægja sé með Sjúkratryggingar Íslands meðal lækna Árni Sæberg skrifar 30. apríl 2022 14:40 Köldu andar milli Sjúkratrygginga Íslands og Læknafélags reykjavíkur um þessar mundir. Vísir/Vilhelm Formaður Læknafélags Reykjavíkur segir mikla óánægju vera meðal félagsmanna með aðgerðir Sjúkratrygginga Íslands. Hann segir stofnunina senda tilhæfulausar endurkröfur áður en leyst er úr ágreiningi um læknisþjónustu. Guðmundur Örn Guðmundsson, formaður Læknafélags Reykjavíkur, segir Sjúkratryggingar Íslands hafa farið mjög harkalega fram í endurkröfum sínum á hendur læknum og stofum undanfarið. Greint var frá því í gær að Sjúkratryggingar hafi sent frá sér tilkynningu þess efnis að sjúklingar sem njóta greiðsluþátttöku stofnunarinnar eiga ekki að bera fjárhagslegt tjón af endurkröfum sem stofnunin kann að gera á veitendur heilbrigðisþjónustu vegna óviðeigandi reikningsgerðar. Ástæða tilkynningarinnar er sú að tiltekinn veitandi læknisþjónustu hefur sent skjólstæðingum sínum bréf þar sem þeim er tilkynnt að þeim verði sendur reikningur fyrir þjónustu, ef til þess kemur að möguleg endurkrafa SÍ nái fram að ganga. Guðmundur Örn segist ekki geta tjáð sig um það tiltekna mál en hann segir í samtali við fréttastofu að mikillar óánægju gæti innan Læknafélags Reykjavíkur með aðferðir SÍ. Enginn farvegur fyrir ágreiningsmál Hann segir að allt frá því að fyrst var samið við lækna um framkvæmd læknisþjónustu hafi verið til staðar vettvangur til að greiða úr ágreiningsmálum sem varða greiðslu fyrir þjónustu. Þegar samningur milli Sjúkratrygginga og Læknafélags Reykjavíkur rann út árið 2018 hafi sá vettvangur fallið á brott og nú sé því engin leið fyrir lækna og Sjúkratryggingar Íslands til að greiða úr ágreiningi án þess að mál fari í lögfræðilegt ferli. „Þannig að slíkur ágreiningur núna hann er hefur ekki verið ræddur eða leiddur til lykta heldur hafa Sjúkratryggingar einhliða gert endurkröfur á læknana án þess að efnisleg umfjöllun um ágreininginn fari fram og þetta er læknafélagið mjög ósátt við,“ segir Guðmundur Örn. Hafi þurft að hopa með fjölda mála Hann segir að ágreiningur geti auðvitað komið upp um það hvaða læknisþjónusta falli undir samning SÍ við lækna. Þó sé ótækt að stofnunin sendi endurkröfur áður en reynt er að greiða úr ágreiningi eftir venjulegum leiðum. Dæmi um það séu nýleg mál SÁÁ og Heilsustofnunarinnar í Hveragerði. SÍ hafi sent stofnunum himinháar endurkröfur þó mál þeirra séu enn í lögfræðilegu ferli. Guðmundur segir að í öllum slíkum málum sé um álitamál og túlkunaratriði að ræða. Læknar séu ekki að stunda kerfisbundnar falsanir með útgáfu tilhæfulausra reikninga. „Í stórum hluta þeirra ágreiningsmála sem hafa komið upp á yfirborðið hafa kröfur Sjúkratrygginga ekki í verið byggðar á réttum grunni í raun og veru og þeir hafa þurft að hopa með fullt af sínum málum þegar þau hafa farið í lögfræðilega meðferð,“ segir hann. Breytt mat orsakar fleiri endurkröfur Ein þeirra ástæðna sem orsakar aukinn fjölda endurkrafna af hálfu SÍ sé breytt aðferð við mat á því hvað fellur innan samninga SÍ við lækna. Hér áður fyrr hafi hver liður í heilbrigðisþjónustu verið aðskilinn og greitt fyrir hvern hluta sérstaklega. Nú hafi stofnunin hins vegar tekið upp á því að meta heilbrigðisþjónustu sem pakkameðferðir, líkt og tíðkast víða erlendis. Það valdi því að ef einn liður þjónustunnar fellur utan samnings fáist hún ekki greidd að neinu leyti. Þannig geti það gerst að SÍ taki ekki þátt í kostnaði skoðunnar, blóðprufu og röntgenmyndatöku sjúklings sem endar í aðgerð sem fellur utan samnings. „Okkur hefur ekki þótt boðlegt hvernig þeir eru að gera þetta,“ segir Guðmundur Örn að lokum. Heilbrigðismál Kæra Sjúkratrygginga vegna starfshátta SÁÁ Sjúkratryggingar Tengdar fréttir Meintir tilhæfulausir reikningar SÁÁ metnir saknæmir Svo virðist sem SÁÁ hafi reynt að beita Sjúkratryggingar Íslands (SÍ) stórfelldum blekkingum og undanbrögðum vegna tilhæfulausa reikninga sem samtökin sendu SÍ. 17. janúar 2022 18:27 „Heilsustofnun hefur ekkert að fela“ Þórir Haraldsson forstjóri Heilsustofnunarinnar í Hveragerði segir stofnunina ekkert hafa að fela eftir að Kjarninn greindi frá úttekt eftirlitsdeildar Sjúkratrygginga Íslands, þar sem fram kom að Náttúrulækningafélag Íslands, eigandi stofnunarinnar, hefði með ólögmætum hætti tekið um 600 milljónir úr starfsemi Heilsustofnunarinnar. Þórir segir hverri einustu krónu hafa verið veitt til að þjónusta sjúklinga í samræmi við þjónustusamning. 6. janúar 2022 14:59 600 milljóna ólögmæt úttekt úr rekstri Heilsustofnunarinnar í Hveragerði Náttúrulækningafélag Íslands (NLFÍ), eigandi Heilsustofnunarinnar í Hveragerði, tók um 600 milljónir króna út úr stofnuninni á fimmtán árum með ólögmætum hætti. Þetta er niðurstaða úttektar eftirlitsdeildar Sjúkratrygginga Íslands á Heilsutofnuninni sem Kjarninn birtir ítarlega umfjöllun um í dag. 6. janúar 2022 12:54 Mest lesið Sigríður fannst heil á húfi Innlent „Myndi ekki mæla með þessu við nokkurn mann“ Innlent Stunda njósnir og hafa athafnað sig á Íslandi Innlent Bæta ekki fallvarnir við veginn: „Þetta er eilífur slagur“ Innlent Úrskurðaður í gæsluvarðhald vegna alvarlegrar stunguárásar Innlent Tilnefna Bandaríkjaforseta til friðarverðlauna Nóbels Erlent Samningur í höfn: „Búið að skemma ansi mikið fyrir okkur“ Innlent Gular viðvaranir í kortunum Veður Óvissu erlendra nemenda tímabundið eytt Erlent Steypumót féll á starfsmann byggingarfyrirtækis Innlent Fleiri fréttir Lakasta þátttakan meðal kynsegin fólks Stunda njósnir og hafa athafnað sig á Íslandi Sigríður fannst heil á húfi Úrskurðaður í gæsluvarðhald vegna alvarlegrar stunguárásar Þyrlan send út vegna göngumanns í sjálfheldu Samningur í höfn: „Búið að skemma ansi mikið fyrir okkur“ Ógnarhópar með tengsl við Kína, Aþena og hinseginhátíð í Hrísey Sæki um íslenska vegabréfsáritun til að ferðast annað „Myndi ekki mæla með þessu við nokkurn mann“ Kattholt yfirfullt Steypumót féll á starfsmann byggingarfyrirtækis Bæta ekki fallvarnir við veginn: „Þetta er eilífur slagur“ Tékkneski og bandaríski herinn ásamt flugsystrum á Akureyri Þinglok hvergi í augsýn: „Málþóf! Málþóf!“ Segir komu írsku lögreglunnar marka tímamót í leitinni að Jóni Þresti Vinnuslys í Laugardal þar sem maður fékk járnstöng í andlitið Ísland tekur þátt í aðgerðum gegn skuggaflota Rússlands Óttast að boð og bönn ráðherra muni setja verslanir í þrot Leit að Sigríði heldur áfram um helgina Kenningar um hvarfið, uggandi rafrettusalar og málabunkinn Flugvél á leið til Íslands lent í Manchester Hörður Svavarsson er látinn Allir úr stærsta árgangi sögunnar fengu inni Lýsa eftir Hlyni Vandamenn megi ekki lengur hjálpa glæpamönnum Leikskólabarn með áverka en starfsmaður sýknaður Lagt hald á fíkniefni og búnað til framleiðslu Konan fær að dúsa inni í tvær vikur í viðbót Fimm í haldi vegna fíkniefnamálsins „Heilög skylda“ að málþæfa gegn „dellumálum“ í allt sumar Sjá meira
Guðmundur Örn Guðmundsson, formaður Læknafélags Reykjavíkur, segir Sjúkratryggingar Íslands hafa farið mjög harkalega fram í endurkröfum sínum á hendur læknum og stofum undanfarið. Greint var frá því í gær að Sjúkratryggingar hafi sent frá sér tilkynningu þess efnis að sjúklingar sem njóta greiðsluþátttöku stofnunarinnar eiga ekki að bera fjárhagslegt tjón af endurkröfum sem stofnunin kann að gera á veitendur heilbrigðisþjónustu vegna óviðeigandi reikningsgerðar. Ástæða tilkynningarinnar er sú að tiltekinn veitandi læknisþjónustu hefur sent skjólstæðingum sínum bréf þar sem þeim er tilkynnt að þeim verði sendur reikningur fyrir þjónustu, ef til þess kemur að möguleg endurkrafa SÍ nái fram að ganga. Guðmundur Örn segist ekki geta tjáð sig um það tiltekna mál en hann segir í samtali við fréttastofu að mikillar óánægju gæti innan Læknafélags Reykjavíkur með aðferðir SÍ. Enginn farvegur fyrir ágreiningsmál Hann segir að allt frá því að fyrst var samið við lækna um framkvæmd læknisþjónustu hafi verið til staðar vettvangur til að greiða úr ágreiningsmálum sem varða greiðslu fyrir þjónustu. Þegar samningur milli Sjúkratrygginga og Læknafélags Reykjavíkur rann út árið 2018 hafi sá vettvangur fallið á brott og nú sé því engin leið fyrir lækna og Sjúkratryggingar Íslands til að greiða úr ágreiningi án þess að mál fari í lögfræðilegt ferli. „Þannig að slíkur ágreiningur núna hann er hefur ekki verið ræddur eða leiddur til lykta heldur hafa Sjúkratryggingar einhliða gert endurkröfur á læknana án þess að efnisleg umfjöllun um ágreininginn fari fram og þetta er læknafélagið mjög ósátt við,“ segir Guðmundur Örn. Hafi þurft að hopa með fjölda mála Hann segir að ágreiningur geti auðvitað komið upp um það hvaða læknisþjónusta falli undir samning SÍ við lækna. Þó sé ótækt að stofnunin sendi endurkröfur áður en reynt er að greiða úr ágreiningi eftir venjulegum leiðum. Dæmi um það séu nýleg mál SÁÁ og Heilsustofnunarinnar í Hveragerði. SÍ hafi sent stofnunum himinháar endurkröfur þó mál þeirra séu enn í lögfræðilegu ferli. Guðmundur segir að í öllum slíkum málum sé um álitamál og túlkunaratriði að ræða. Læknar séu ekki að stunda kerfisbundnar falsanir með útgáfu tilhæfulausra reikninga. „Í stórum hluta þeirra ágreiningsmála sem hafa komið upp á yfirborðið hafa kröfur Sjúkratrygginga ekki í verið byggðar á réttum grunni í raun og veru og þeir hafa þurft að hopa með fullt af sínum málum þegar þau hafa farið í lögfræðilega meðferð,“ segir hann. Breytt mat orsakar fleiri endurkröfur Ein þeirra ástæðna sem orsakar aukinn fjölda endurkrafna af hálfu SÍ sé breytt aðferð við mat á því hvað fellur innan samninga SÍ við lækna. Hér áður fyrr hafi hver liður í heilbrigðisþjónustu verið aðskilinn og greitt fyrir hvern hluta sérstaklega. Nú hafi stofnunin hins vegar tekið upp á því að meta heilbrigðisþjónustu sem pakkameðferðir, líkt og tíðkast víða erlendis. Það valdi því að ef einn liður þjónustunnar fellur utan samnings fáist hún ekki greidd að neinu leyti. Þannig geti það gerst að SÍ taki ekki þátt í kostnaði skoðunnar, blóðprufu og röntgenmyndatöku sjúklings sem endar í aðgerð sem fellur utan samnings. „Okkur hefur ekki þótt boðlegt hvernig þeir eru að gera þetta,“ segir Guðmundur Örn að lokum.
Heilbrigðismál Kæra Sjúkratrygginga vegna starfshátta SÁÁ Sjúkratryggingar Tengdar fréttir Meintir tilhæfulausir reikningar SÁÁ metnir saknæmir Svo virðist sem SÁÁ hafi reynt að beita Sjúkratryggingar Íslands (SÍ) stórfelldum blekkingum og undanbrögðum vegna tilhæfulausa reikninga sem samtökin sendu SÍ. 17. janúar 2022 18:27 „Heilsustofnun hefur ekkert að fela“ Þórir Haraldsson forstjóri Heilsustofnunarinnar í Hveragerði segir stofnunina ekkert hafa að fela eftir að Kjarninn greindi frá úttekt eftirlitsdeildar Sjúkratrygginga Íslands, þar sem fram kom að Náttúrulækningafélag Íslands, eigandi stofnunarinnar, hefði með ólögmætum hætti tekið um 600 milljónir úr starfsemi Heilsustofnunarinnar. Þórir segir hverri einustu krónu hafa verið veitt til að þjónusta sjúklinga í samræmi við þjónustusamning. 6. janúar 2022 14:59 600 milljóna ólögmæt úttekt úr rekstri Heilsustofnunarinnar í Hveragerði Náttúrulækningafélag Íslands (NLFÍ), eigandi Heilsustofnunarinnar í Hveragerði, tók um 600 milljónir króna út úr stofnuninni á fimmtán árum með ólögmætum hætti. Þetta er niðurstaða úttektar eftirlitsdeildar Sjúkratrygginga Íslands á Heilsutofnuninni sem Kjarninn birtir ítarlega umfjöllun um í dag. 6. janúar 2022 12:54 Mest lesið Sigríður fannst heil á húfi Innlent „Myndi ekki mæla með þessu við nokkurn mann“ Innlent Stunda njósnir og hafa athafnað sig á Íslandi Innlent Bæta ekki fallvarnir við veginn: „Þetta er eilífur slagur“ Innlent Úrskurðaður í gæsluvarðhald vegna alvarlegrar stunguárásar Innlent Tilnefna Bandaríkjaforseta til friðarverðlauna Nóbels Erlent Samningur í höfn: „Búið að skemma ansi mikið fyrir okkur“ Innlent Gular viðvaranir í kortunum Veður Óvissu erlendra nemenda tímabundið eytt Erlent Steypumót féll á starfsmann byggingarfyrirtækis Innlent Fleiri fréttir Lakasta þátttakan meðal kynsegin fólks Stunda njósnir og hafa athafnað sig á Íslandi Sigríður fannst heil á húfi Úrskurðaður í gæsluvarðhald vegna alvarlegrar stunguárásar Þyrlan send út vegna göngumanns í sjálfheldu Samningur í höfn: „Búið að skemma ansi mikið fyrir okkur“ Ógnarhópar með tengsl við Kína, Aþena og hinseginhátíð í Hrísey Sæki um íslenska vegabréfsáritun til að ferðast annað „Myndi ekki mæla með þessu við nokkurn mann“ Kattholt yfirfullt Steypumót féll á starfsmann byggingarfyrirtækis Bæta ekki fallvarnir við veginn: „Þetta er eilífur slagur“ Tékkneski og bandaríski herinn ásamt flugsystrum á Akureyri Þinglok hvergi í augsýn: „Málþóf! Málþóf!“ Segir komu írsku lögreglunnar marka tímamót í leitinni að Jóni Þresti Vinnuslys í Laugardal þar sem maður fékk járnstöng í andlitið Ísland tekur þátt í aðgerðum gegn skuggaflota Rússlands Óttast að boð og bönn ráðherra muni setja verslanir í þrot Leit að Sigríði heldur áfram um helgina Kenningar um hvarfið, uggandi rafrettusalar og málabunkinn Flugvél á leið til Íslands lent í Manchester Hörður Svavarsson er látinn Allir úr stærsta árgangi sögunnar fengu inni Lýsa eftir Hlyni Vandamenn megi ekki lengur hjálpa glæpamönnum Leikskólabarn með áverka en starfsmaður sýknaður Lagt hald á fíkniefni og búnað til framleiðslu Konan fær að dúsa inni í tvær vikur í viðbót Fimm í haldi vegna fíkniefnamálsins „Heilög skylda“ að málþæfa gegn „dellumálum“ í allt sumar Sjá meira
Meintir tilhæfulausir reikningar SÁÁ metnir saknæmir Svo virðist sem SÁÁ hafi reynt að beita Sjúkratryggingar Íslands (SÍ) stórfelldum blekkingum og undanbrögðum vegna tilhæfulausa reikninga sem samtökin sendu SÍ. 17. janúar 2022 18:27
„Heilsustofnun hefur ekkert að fela“ Þórir Haraldsson forstjóri Heilsustofnunarinnar í Hveragerði segir stofnunina ekkert hafa að fela eftir að Kjarninn greindi frá úttekt eftirlitsdeildar Sjúkratrygginga Íslands, þar sem fram kom að Náttúrulækningafélag Íslands, eigandi stofnunarinnar, hefði með ólögmætum hætti tekið um 600 milljónir úr starfsemi Heilsustofnunarinnar. Þórir segir hverri einustu krónu hafa verið veitt til að þjónusta sjúklinga í samræmi við þjónustusamning. 6. janúar 2022 14:59
600 milljóna ólögmæt úttekt úr rekstri Heilsustofnunarinnar í Hveragerði Náttúrulækningafélag Íslands (NLFÍ), eigandi Heilsustofnunarinnar í Hveragerði, tók um 600 milljónir króna út úr stofnuninni á fimmtán árum með ólögmætum hætti. Þetta er niðurstaða úttektar eftirlitsdeildar Sjúkratrygginga Íslands á Heilsutofnuninni sem Kjarninn birtir ítarlega umfjöllun um í dag. 6. janúar 2022 12:54